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曝光!西宁351家违规医药机构被处罚

2019-05-15 12:40 出处:未知 人气: 评论(

据市医疗保障局日常监督检查、医保智能监控审核、多部门联合专项检查、开展打击欺诈骗保专项行动发现,我市大部分定点医药机构能够认真落实医保政策各项规定,按要求履行医保服务协议,采取有效措施,严格控制医保费用的不合理增长,但也有部分定点医药机构仍存在不同程度的违规行为。市医疗保障局根据医保服务协议相关条款规定。

近日

对351家违规医药机构作出了相应处理

并对其中四起典型违规案例予以通报

网络配图

案例一:某民营医院为未取得医保定点资格的零售药店代刷省市职工医保卡、串换录入、过度治疗等违规支出医疗保险基金

我市在开展打击医疗保险欺诈骗保专项检查中,发现某民营医院存在为未取得定点资格的零售药店代刷省市职工医保卡,门诊患者处方与上传刷卡票据明细不一致串换录入,个别住院患者无指征使用抗生素、挂床住院、留卡结算等医保违规问题。 市医疗保障局根据《西宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,对该医疗机构予以拒付医保违规金额医保违约处罚共计8.53万元并解除该医院医保定点服务协议、三年内不得再申请医疗保险定点资格。

案例二:某民营医院诱导患者挂床住院违规支出医疗保险基金

去年9月,根据群众举报,某民营医院每天从县上拉病人来住院,住院期间只是打针、吃药。经查,该医院利用宣传手段、承诺住院效果好、免费车接车送服务诱导村民住院,核实后确认该院存在降低住院标准、过度医疗、超范围开展诊疗科目等医保违规问题。 市医疗保障局根据《西宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,对医疗机构法人进行了约谈、停止医院医保定点服务刷卡结算1年进行整改、拒付医保违规金额医保违约处罚共计37万元。

案例三:青海省某医疗保险定点零售药店为未取得定点资格的医疗机构代刷医保卡、串换录入违规支出医疗保险基金

我市在开展打击医疗保险欺诈骗保专项检查中,发现青海省某医疗保险定点零售药店营业期间执业药师不在岗、柜台中留存大量社保卡、药店结算小票与实物不符,经核实,确认该药店存在为未取得定点资格的医疗机构代刷医保卡、串换录入等违规支出医疗保险基金的行为。 市医疗保障局依据《西宁市定点零售药店医保服务协议》相关条款规定,追回医保违规金额5.2万元并解除该零售药店医保定点服务协议、三年内该药店不得再申请医疗保险定点资格。

案例四:青海省某医疗保险定点零售药店不配合检查工作、留卡结算违规支出医疗保险基金

去年,西宁市在开展打击医疗保险欺诈骗保专项检查中,某药店不配合检查工作、不根据检查要求提供相关财务账目和资料、经核实确认该药店存在营业期间执业药师不在岗、留卡结算等医保违规问题。 市医疗保障局根据《西宁市定点零售药店医保服务协议》相关条款规定,追回违规金额2.1万元并解除该零售药店医保定点服务协议、三年内该药店不得再申请医疗保险定点资格。(西宁晚报)

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